Datum schadegeval

Wat is er gebeurd

Diefstal van de fiets

Beschadiging van de fiets

Rekeningnummer

Diefstal fiets

Hoe was de fiets vast gemaakt

Is er een proces verbaal opgemaakt door politie

Ja

Nee

Kopie verhoor

Foto's plaats diefstal

Om meerdere bestanden door te sturen, dienen alle bestanden gelijktijdig geselecteerd te worden.

Beschadiging van de fiets

Omschrijving van de schade

Offerte voor herstelling

Foto's van de schade

Om meerdere bestanden door te sturen, dienen alle bestanden gelijktijdig geselecteerd te worden.

Aanvraag volledig

Gegevens zijn correct en mogen verstuurd worden

aangifte fiets